委托单位：__________ 。

法定代表人：__________，职务：__________ 。

受委托人：姓名：_______，工作单位：________, 职务：________。

现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人_________的代理权限为：________________________________________________。

                                                                委托单位：____________

                                                                法定代表人：__________

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