再审申请人：姓名，性别，年龄，民族，职业，工作单位，住所，联系方式，（法人或者其他组织的名称、住所，法定代表人或者主要负责人的姓名，职务，联系方式）。

    再审被申请人：姓名，性别，年龄，民族，职业，工作单位，住所，联系方式（法人或者其他组织的名称，住所，法定代表人或者主要负责人的姓名，职务，联系方式）。

    申请再审的事由：

    再审申请人不服××人民法院××年××月××日作出的（201×）民×字第××号民事判决书，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一款第×项、第×项、第×项规定            、     及              等“应当再审”的事由（多项事由应逐项列明），提出如下再审申请。

     再审诉讼请求：

     1、写明要求撤销××人民法院（200×）民×字第××号民事判决书。

     2、写明要求人民法院解决的具体请求事项。

     3、写明要求诉讼费由被申请人承担。    

     事实与理由：

     （主要根据事实、证据与法律，阐述生效判决或裁定认定事实错误，适用的法律、法规错误或不当以及判决结果明显不公的事实与理由。）

　　  此致

××人民法院

附：再审申请书副本××份

                                                                    再审申请人：（签名或盖章）

                                                                        ××年××月××日